照護知識
褥瘡預防與照護完整指南
2024-12-1010 分鐘閱讀
褥瘡（又稱壓瘡、壓力性損傷）是臥床長者最常見的皮膚問題之一。根據統計，長期臥床的患者褥瘡發生率約為10-30%，嚴重的褥瘡不僅造成患者極大的痛苦，還可能引發感染、敗血症等危及生命的併發症。好消息是，絕大多數的褥瘡都是可以預防的。本文將詳細說明褥瘡的成因、分期、預防措施與照護方法，幫助照護者有效保護長者的皮膚健康。
褥瘡的成因
褥瘡的形成主要是因為皮膚長時間受到壓力，導致局部血液循環受阻，組織缺血壞死。主要的危險因素包括：
- 持續壓力：長時間維持同一姿勢，骨頭突出部位（如臀部、腳跟、肩胛骨）持續受壓
- 摩擦與剪力：床單摩擦皮膚，或者抬高床頭時身體下滑產生的剪力
- 潮濕環境：皮膚長期接觸尿液、汗液或糞便，導致皮膚軟化
- 營養不良：蛋白質與維生素攝取不足，皮膚修復能力下降
- 活動能力受限：無法自行翻身或改變姿勢
- 感覺障礙：無法感知疼痛或不適，不知道需要改變姿勢
褥瘡的分期
褥瘡依據嚴重程度分為四期：
第一期（紅腫期）
皮膚完整但出現紅斑，按壓不會變白。此時若及時處理，可以完全恢復。
第二期（破皮期）
表皮或真皮破損，形成水泡或淺層潰瘍。需要適當的傷口護理才能癒合。
第三期（潰瘍期）
傷口深及皮下脂肪層，可見黃色壞死組織。癒合時間較長，可能需要清創處理。
第四期（深層壞死期）
傷口深及肌肉、骨骼或關節，感染風險極高。需要專業醫療處理，癒合困難。
褥瘡預防措施
定期翻身
定期翻身是預防褥瘡最重要、最有效的方法。臥床患者應該每2小時改變一次姿勢。可以使用以下翻身技巧：
- 採用30度側臥姿勢，而非90度（可減少髖骨部位的壓力）
- 在骨頭突出處放置枕頭或減壓墊
- 使用翻身輔具或請看護協助翻身
- 記錄翻身時間，避免遺漏
- 若患者坐在輪椅上，應每15-30分鐘變換重心
使用減壓輔具
- 氣墊床或水墊床：分散身體壓力
- 減壓床墊：記憶棉或高密度泡棉材質
- 座墊：坐在輪椅上時使用減壓座墊
- 足跟保護墊：懸空腳跟，減少壓力
皮膚護理
- 每天檢查皮膚，尤其骨頭突出處
- 保持皮膚清潔乾燥
- 使用溫和的清潔用品，避免刺激皮膚
- 清潔後塗抹保濕乳液，避免皮膚乾裂
- 使用隔離霜保護皮膚免受尿液與糞便刺激
- 保持床單平整、乾淨、乾燥
- 避免使用熱水袋或電暖器直接接觸皮膚
營養支持
充足的營養是皮膚健康與傷口癒合的基礎。預防與修復褥瘡需要以下營養素：
- 蛋白質：修復組織、維持皮膚彈性。來源包括魚、肉、蛋、豆腐
- 維生素C：促進膠原蛋白合成。來源包括柑橘類、奇異果、彩椒
- 維生素A：促進上皮細胞生長。來源包括胡蘿蔔、南瓜、深綠色蔬菜
- 鋅：加速傷口癒合。來源包括牡蠣、堅果、全穀類
- 充足水分：維持皮膚水分與彈性
如果患者食慾不佳或營養不良，可以諮詢營養師，使用營養補充品來補充所需的營養素。
